英語・日本語版 両方をプリントアウトして、必要事項を
記入の上 A in J FORTUNE まで返送して下さい。
A in J Fortune
と
顧客間の誓約書
私、＿＿＿＿＿＿＿＿＿（顧客名）は、下記のA in J Fortuneにより定められた
取り決めを完全に理解いたしました。
A in J Fortune のシステムに関する文書
A in J Fortuneの返金システム
A in J Fortuneの８日間または１５日間のホームステイプログラムとその費用
私、＿＿＿＿＿＿＿＿＿（顧客名）は、これを記入したその時点から、すべての 責任を自分自身で負うものとし、A in J Fortuneの代表者、スタッフ及び New York州、 Syracuse市のホームステイ先には事故、けが、病気、死亡、荷物の盗難及び損害など、あらゆる責任賠償を，一切、法的に負わせないことを誓約いたします。 私、＿＿＿＿＿＿＿＿＿（顧客名）が、U.S.A.滞在中、及び New York 州、Syracuse市のホストファミリー宅に滞在中も、上記と同様に、あらゆる責任を自分自身で負うことを誓約いたします。
この誓約書に日付入りで署名することは、 私、＿＿＿＿＿＿＿＿＿（顧客名）が、8日間、または15日間のホームステイプログラム
を行う期間中、事前に予知できないあらゆる事故、問題などが生じた場合にA in J Fortune
の代表者、スタッフ及びホストファミリーには、一切の責任を負わせないことを承諾した上で、これに従うことを意味するものであります。
氏名(漢字で記入) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
印
住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話番号・携帯番号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日
A in J Fortune記入欄 (ここから下は記入しないで下さい)
社印＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
代表者名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日